Постернак Г.И., Ткачева М.Ю., Дроздова И.А.
ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Луганский государственный медицинский университет.
В тезисах рассматривается техника проведения внутрикостной анестезии, места введения внутрикостной иглы, осложнения и противопоказания,характерные для данной манипуляции.
Ключевые слова: внутрикостная анестезия, техника.
The technique of leadthrough of intrabone anaesthesia, places of introduction of vnutrikostnoy needle, complications and contra-indications, characteristic for this manipulation, is examined in theses.
Keywords: intrabone anaesthesia, techniqu
Впервые обезболивающие средства были введены в трубчатую кость М.М. Дитерихсом в 1907 г. Простота и доступность исполнения, быстрота наступления анестезии, возможность применения на любом этапе оказания помощи хирургом любой квалификации сделали метод популярным в 50-70-х годах прошлого столетия. В стандартах неотложной помощи в педиатрии ряда стран Западной Европы внутрикостный метод введения препаратов при критических ситуациях фигурирует с 1980 года. Согласно рекомендациям АНА/ERC (2005, 2010 гг.), «если в/в доступ затруднен или невозможен у детей и взрослых препараты необходимо вводить внутрикостно». В исследованиях доказана эффективность внутрикостного введения препаратов при невозможности осуществить внутривенный доступ при массовом поступлении пострадавших.
Места введения внутрикостной иглы:
-
теменные бугры черепа; нижняя челюсть; грудина и ребра;
-
остистые отростки позвонков; гребни подвздошных костей;
-
седалищные бугры; головка плечевой кости, надмыщелки плеча, локтевой отросток, нижний эпифиз лучевой кости;
-
головки пястных костей; мыщелки бедра, мыщелки большеберцовой кости, лодыжки; пяточная кость, головки плюсневых костей.
Признаки правильного введения иглы в кость: ощущение хруста и преодоление сопротивления при прокалывании кортикального слоя эпифиза, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первых порций раствора и вытекание из иглы капель раствора окрашенных кровью, наступление анестезии через 2-5 мин. после окончания введения раствора и сохранение до снятия жгута, с наступлением анестезии возможна “мраморность” кожи.
Методика внутрикостной анестезии:
-
на высоко поднятую конечность накладывают жгут или манжету выше места предполагаемой операции и создают в ней давление 140-170 мм рт. ст.;
-
в месте введения иглы в костный выступ производят обезболивание кожи, подкожной клетчатки и надкостницы 0,25% раствором новокаина;
-
вводят иглу с мандреном в губчатое вещество кости, после удаления мандрена вводят медленно 0,25% раствор новокаина;
-
дозы 0,5% раствора новокаина: при операциях на бедре в его мыщелки вводят 60-75 мл, на стопе 60 мл, на кисти— 40 мл.
Недостатки внутрикостной анестезии:
-
метод применим только при вмешательствах на дистальных отделах конечностей;
-
болевые ощущения при длительном наложении жгута;
-
ограничение продолжительности оперативного вмешательства до 1,5- 2 часов (при условии перекладывания жгута во время операции).
Противопоказания к внутрикостной анестезии:
-
повреждения проксимальных отделов конечностей;
-
вмешательства длительностью более 1,5–2 часов;
-
проявления варикозного расширения вен, тромбофлебита, облитерирующего эндартериита;признаки газовой инфекции;
-
аллергические реакции, идиосинкразия к местным анестетикам.
Литература:
1. Атясов Н.И., Атясов И.Н. Новые технологии использования венозного русла костей в экстремальной медицине. Саранск 2001;210-212.
2. Крупко И.Л., Воронцов А.В., Ткаченко С.С. Внутрикостная анестезия. Л: Медицина 1969;197.
3. Шуляк Г.М., Акилова А.Т. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование Л: Медгиз 1953;153.