Шеховцова Ю.А.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗЕ

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

В данном докладе рассматривается толщина висцеральной и печеночной стенок желчного пузыря, а также толщина отдельных их оболочек, у людей зрелого возраста в отсутствии и при наличии камней в желчном пузыре

Ключевые слова: желчный пузырь, стенка желчного пузыря.

This report examines thickness of visceral and a hepatic wall of a gallbladder and separate tunics of walls at people of mature age in absence and at presence of stones in a gallbladder is investigated.

Key words: gallbladder, wall of the gallbladder.

Современная структура патологии желчного пузыря преимущественно представлена нарастающей по частоте и распространенности желчнокаменной болезнью [4]. Внедрение в широкую практику ультразвукового метода значительно улучшило диагностику данной патологии [3]. Однако, возможности метода, не используются на практике в полном объеме, поскольку оболочки стенки желчного пузыря достоверно неразличимы по отдельности даже на современном уровне разрешающей способности ультразвуковых приборов [7]. Поскольку очень важно правильно интерпретировать данные ультразвукового исследования, необходимо иметь четкие представления о размерах оболочек желчного пузыря в норме и при патологии.

Проведено гистотопографическое исследование 50 срезов стенки желчного пузыря трупов людей II периода зрелого возраста, у которых при аутопсии не обнаружены камни в желчном пузыре, и 60 срезов – с камнями в желчном пузыре. Желчные пузыри, после вскрытия и удаления из них содержимого, промывались проточной водой и фиксировались в нейтральном 10% растворе формалина. После фиксации из печеночной и висцеральной стенок тела органа вырезались кусочки 0,5×0,5 см для гистологического исследования. После окраски препаратов гематоксилином и эозином определялась абсолютная (в мкм) толщина оболочек висцеральной и печеночной стенок желчного пузыря.

На основании полученных данных установлено, что толщина висцеральной стенки желчного пузыря с камнями равна 2768,43±169,24 мкм, будучи тоньше в 1,1 раза, чем при отсутствии камней (3033,20±200,36 мкм). Печеночная стенка при наличии камней имеет толщину 1477,50±76,13 мкм, что в 2 раза больше (p<0,001), чем аналогичная стенка интактного органа (724,30±56,73 мкм).

Таким образом, висцеральная стенка желчного пузыря толще печеночной при наличии камней в 1,9 раза (p<0,001), а в интактном органе – в 4,2 раза (p<0,001).

Толщина отдельных оболочек в составе стенок желчного пузыря с камнями достоверно отличается от толщины аналогичных оболочек интактного органа (табл. 1).

Таблица 1

Толщина оболочек висцеральной и печеночной стенок желчного пузыря, мкм

Так, при наличии камней на висцеральной стенке желчного пузыря подсерозная основа в 1,1 раза тоньше, чем в интактном органе. Мышечная оболочка при этом в 3,3 раза толще, а слизистая оболочка в 1,6 раза тоньше, чем в интактном желчном пузыре. На печеночной стенке желчного пузыря с камнями адвентициальная оболочка толще, чем в интактном органе, в 2,8 раза. Мышечная оболочка толще аналогичной оболочки желчного пузыря без камней в 3,1 раза. При этом слизистая оболочка, наоборот, тоньше в 1,6 раза.

Таким образом, при наличии камней в сравнении с аналогичными структурами интактного органа, в 2 раза утолщается печеночная стенка желчного пузыря за счет увеличения толщины адвентициальной и мышечной оболочек, в то время как собственная пластинка слизистой оболочки, наоборот, истончается. На висцеральной стенке при наличии камней в желчном пузыре подсерозная основа серозной оболочки значимо не отличается от таковой в отсутствии камней. Однако при этом мышечная оболочка утолщается, а собственная пластика слизистой оболочки – истончается.

Выявленные значительные топические отличия в толщине оболочек желчного пузыря без камней и с камнями, очевидно, связаны с затруднением желчеоттока вследствие наличия камней и компенсаторной перестройкой мышечно-соединительнотканного остова.

Литература:

1. Бебуришвили А.Г., Быков А.В., Зюбина Е.Н. и др. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита // Хирургия. – 2005. – №1. – С. 43-47.

2. Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии // Хирургия. – 2005. – №8. – С. 91-93.

3. Кондратова Г.М., Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А. Трехмерное ультразвуковое исследование желчного пузыря в норме // Ультразвуковая и функцион. диагностика. – 2007. – №5. – С. 17-27.