Паленый А.И., Яковлев А.А., Неласов Н.Ю., Халявкин С.Н.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

 ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

В данной статье рассматриваются диагностические возможности ультразвукового метода оценки функционального состояния пищевода у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диагностика, ультрасонография

This article discusses the diagnostic capabilities of ultrasound method for assessing the functional state of the esophagus in patients with gastroesophageal reflux disease.

Key words: gastroesophageal reflux disease, ultrasound method, diagnostic capabilities.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) остается одной из приоритетных проблем не только для гастроэнтерологии, но и для клинической медицины в целом. Это определяется ее распространенностью, возможностью существования внепищеводных проявлений заболевания, серьезными осложнениями, а также недостаточной эффективностью существующих методов лечения [ ]. В настоящее время стандартное диагностическое обследование больного с ГЭРБ включает фибро- и / или видеоэндоскопическую эзофагогастродуоденоскопию, 24 часовое рН-мониторирование и / или манометрию пищевода. Указанные методики относятся к инвазивным и трудоемкими, в связи с чем ультразвукове исследование (УЗИ) может рассматриваться в качестве альтернативного метода диагностики маркеров ГЭРБ. Клинические исследования, посвящённые изучению возможностей УЗИ диагностики ГЭРБ немногочисленны. Ранее для ультразвуковой диагностики патологии пищевода были предложены некоторые органометрические критерии оценки патологического гастроэзофагеального рефлюкса и диагностики хиатальной грыжи. Однако данные об их чувствительности и специфичности немногочисленны и противоречивы. Большинством исследователей делается акцент на абдоминальном отделе пищевода, являющегося субстратом и точкой отчета в диагностике ГЭРБ. Указаний на наличие изменений в других отделах пищевода, патогномоничных  для ГЭРБ в доступной научной литературе не нами не было найдено. В этой связи проведено сравнительное исследование, целью которого являлось установление возможностей неинвазивной диагностики функционального состояния пищевода у больных с ГЭРБ с использованием УЗИ, а также определение базовых УЗИ параметров и характеристик шейного отдела пищевода.

Материал и методы исследования. В исследование были включены  16 больные с ГЭРБ, подтверждённой эндоскопически и результатами суточной РН-метрии. Контрольную группу составили 12 здоровых волонтеров у которых после клинического обследования не было выявлено маркеров ГЭРБ.

В качестве методов верификации ГЭРБ использовали: клиническое обследование, видеоэзофагогастродуоденоскопию с нагрузочным тестом Вальсальвы, 24 рН метрию пищевода. Двухэтапное двухфазное УЗИ (ДУЗ) по оценочным параметрам пищевода и желудка. Исследование проводили на ультразвуковой системе Philips EnVisor HD линейным мультичастотным  датчиком L12-3с апертурой 35 мм  с диапазоном частоты 12-3 МГц, с возможностью трапециевидного расширения до 15 градусов в обе стороны. Поддерживает режимы 2D, 3D, M, спектральный, цветовой и энергетический допплер, тканевую гармонику, панорамное изображение. ДУЗ проводили в положении лёжа через кожный переднешейный доступ. В первой натощаковой фазе (после 12 или 4-х часового голодания) проводилась оценка функции пищевода по следующим параметрам:  длина, толщина и ширина абдоминального отдела пищевода;  структура и толщина слизистого и мышечного слоёв стенки пищевода;  средний диаметр просвета пищевода;  величина угла просвета абдоминального отдела пищевода. Анализ первого этапа ДУЗ позволил определить наиболее информативные УЗ параметры оценки функционального состояния гастроэзофагеальной зоны (ГЭЗ): длина абдоминального отдела пищевода, толщина слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода,  толщина мышечной стенки абдоминального отдела пищевода, количество ретроградных и маятникообразных движений жидкости, величина угла просвета абдоминального отдела пищевода. Затем в положении стоя определяли время прохождения жидкости по пищеводу. Исследуемый по команде производил глоток пищевого пробного завтрака стандартизированного по содержанию жира. Оценивалась с помощью ДУЗ продолжительность временного транспортного интервала пробного завтрака от глотка до поступления жидкости в желудок в секундах. После этого начиналась вторая ДУЗ, в которой, после пищевой нагрузки в виде перорального приема стандартизированного бульона в количестве 500-800мл, повторно на 2, 5, 7, 10, 15 и 20 минутах проводилась  оценка вышеперечисленных параметров. Дополнительно на 1, 4, 6, 9, 14 и 19 минутах ДУЗ подсчитывали количество ретроградных и маятникообразных  движений жидкости между желудком и пищеводом. Также проводилась оценка динамики изменения объёма желудка.

Результаты и их обсуждение. Толщина мышечного слоя в группе больных ГЭРБ натощак составила в среднем 1,41±0,08мм, в то время, как в контрольной группе изучаемый показатель составил 1,26±0,07мм. После пищевой нагрузки средняя толщина мышечного слоя увеличилась и составила, в группе больных составила 1,51±0,06мм, что превышало на 0,1 мм показатель группы контроля (1,34±0,07мм). Толщина слизистого слоя в 1 группе в среднем натощак составила 0,89±0,05 мм, в контрольной группе 0,69±0,06 (р<0,05) мм. После пищевой нагрузки в 1 группе толщина слизистого слоя в среднем увеличилась незначительно - на 0,02 мм и составила 0,91 мм, в контрольной группе увеличение толщины слизистого слоя было более существенным, прирост на 0,07 мм (р<0,05), а средняя толщина  0,76 мм. Средний диаметр просвета пищевода в группе больных с ГЭРБ составил 4,85±0,42мм, что превышало  значения контрольной группы 4,45±0,45мм на 0,04 мм (р>0,05). После пищевой нагрузки средний диаметр просвета увеличился в обеих группах, однако в группе больных с ГЭРБ он увеличился до 10,11±0,39 мм (на 5,26 мм), а в контрольной группе до 9,50±0,52 мм (на 5,05мм; р>0,05).

Время прохождения жидкости по пищеводу в базальных условиях в группе больных с ГЭРБ в среднем составило 1,84±0,15с, что было значительно меньше, чем в контрольной группе - 2,32±0,19с (р<0,05). После пищевой нагрузки разница между группами возросла и составила в первой группе 1,66±0,13 с, в контрольной группе - 2,68±0,21 (р<0,05) с.

Заключение: таким образом установлена достоверная разница по трём исследуемым параметрам: средняя толщина мышечного слоя, средний диаметр просвета и время прохождения жидкости по пищеводу. Различия указанных показателей ДУЗ свидетельствуют о функциональных нарушениях проксимального отдела пищевода, обусловленных изменением тонуса и моторики мышечной стенки, развивающихся у больных с ГЭРБ.

Литература:

1. Трухманов Ф.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Баррета. М. - Болезни органов пищеварения. – 1999. - т.1. -  N1. - с. 19
2. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению // Русский медицинский журнал - 1995. - Т.4. - № 3. - С. 144-148.
3. Трухманов А.С. Клинические перспективы диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 1999. - № 1. - С. 59- 61.
4. Шептулин А.А., Трухманов А.С. Новое в диагностику и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии // Клиническая медицина - 1998. - № 5. - С. 15-19.
5. Арутюнов А.Г., Атабекова Л.А., Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Щерба Е.П. Опыт проведения трансабдоминального ультразвукового исследования пищевода для диагностики его патологии // Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию клинического санатория «Барвиха» Управления делами Президента РФ. - М.: - 2005. – С.28-29.
6. Skacel M, Petras RE, Gramlich TL. The diagnosis of low-grade dysplasia in Barrett's esophagus and its implications for disease progression // Am. J Gastroenterol. - 2000. -  95. P. 3383-3387