Федорук А. С., Владыченко К. А., Кифяк П. В.

Наш опыт периоперационной медикаментозной терапии при трансуретральной резекции предстательной железы

Буковинский государственный медицинский университет

Перед планируемой трансуретральной резекцией  (ТУР) предстательной железы или в короткий период подготовки к данному вмешательству, назначая инфузию, врач стремится коррегировать нарушения, вызванные самой болезнью и ее осложнениями: водно-электролитные нарушения, интоксикацию, реологические расстройства. Принятые стандарты такого лечения в различных клиниках могут заметно отличаться. На практике инфузионную терапию на дооперационном этапе применяют далеко не перед каждым готовящимся даже плановым оперативным вмешательством. Назначая инфузионную терапию, определяют её два основных ее параметра: объем и состав. При значительных объемах переливаний, у пациентов с сердечной недостаточностью или низкими резервами функционального состояния сердца важен также темп инфузии.

В нашей клинике в предоперационном периоде назначается внутривенно капельно Реосорбилакт в дозе 3-5 мл/кг [2,4]. ТУР предстательной железы проводиться под спинно-мозговой анальгезией, что в некоторых случаях приводит к значительному снижению артериального давления (АД). Поэтому наряду с мониторингом АД проводиться инфузия вазопресорных препаратов (гидрокортизон, мезатон) на растворе Рингера. Систолическое АД поддерживается на уровне 130–140 мм.рт.сб., что также позволяет уменьшить скорость реабсорбции ирригационной жидкости через повреждённые венозные синусы. Положение больного при проведении ТУР простаты имеет важную роль в профилактике интраоперационных осложнений. Полусидячее положение создаёт разницу уровней между венозной системой простаты и сердца в 20 см, что увеличивает венозное давление в перипростатических венах на 15 мм.рт.сб. При таком положении больного ирригационная жидкость будет попадать в повреждённые венозные синусы только если внутрипузырное давление будет более 40 мм. водного столба. Кроме этого, полусидячее положение облегчает дыхание, уменьшает возможность развития отёка мозга при ТУР-синдроме.

Одним из самих частых и серьёзных осложнений ендоскопических операций на предстательной железе есть синдром трансуретральной резекции (Тур-синдром). Данное состояние сопровождается нарушением сознания, снижением артериального давления, брадикардией. Симптоматика появляется при падении натрия плазмы ниже 125 мэкв/л и связана с реабсорцией ирригационной жидкости во время проведения трансуретральной резекции. Поэтому для коррекции гипотонической гипергидратации  во время ТУР предстательной железы пациенту рекомендуют проводить инфузию гипертонического раствора натрия хлорида. В то же время существует определенный риск сердечной декомпенсации при гиперинфузиях. Тем более, что пациенты с доброкачественной гиперплазией простаты – мужчины пожилого возраста у которых довольно часто имеется тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы. С целью нивелирования возможности развития данных осложнений в конце оперативного вмешательства внутривенно вводиться фуросемид 2-4 мл. и проводиться инфузия комплексного гиперосмолярного препарата Сорбилакт  в дозе 2-3 мл/кг [1,2,4]. Большое значение имеет продолжительность операции, которая зависит от квалификации хирурга и свойства используемой ирригационной жидкости. При ТУР предстательной железы мы отдаём предпочтение официнальному раствору Турусол [3]. В одном литре данного раствора содержится 27,00 г сорбита и 5,40 г манита. Осмолярность раствора составляет 178 мосмоль/л, рН – 4,5 – 7,0. Учитывая реабсорцию ирригационной жидкости, применение Турусола нивелирует развитие гипотонической гипергидратации, развития гемолиза, оказывает осмодиуретический эффект. Высота расположения ёмкости для ирригационной жидкости над операционным столом в среднем составляет около 40–50 см и может изменяться в зависимости от видимости в операционном поле (при отсутствии перфузомата).

Выводы.  1. Остаётся актуальным усовершенствование путей профилактики ТУР-синдрома.  2. Положение больного (полусидячее) при трансуретральной резекции простаты способствует снижению скорости реабсорбции ирригационной жидкости.  3. Использование комплексных гиперосмолярных инфузионных препаратов позволяет проводить адекватную коррекцию нарушений водно-солевого баланса в периоперационном периоде трансуретральной резекции простаты.

Литература:

1.  Иванов Д. Д. Отёки в нефрологической практике: тактика лечения / Д. Д. Иванов, С. В. Кушниренко // Doctor. – 2006. –№ 2. – С. 68–69.

2.  Клименко В. Н. Использование Сорбилакта у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде / В. Н. Клименко, А. С. Тугушев, В. В. Избицкий и др.  // Мистецтво лікування. – 2006. –№ 7. – С. 60–61.

3.  Романюк М. Г. Турусол – современное решение осложнений эндоскопической хирургии / М. Г. Романюк, А. М. Корниенко // Здоровье мужчины. – 2010. –№ 3. – С. 32–36.

4.  Семидоцкая Ж. Д. Инфузионные препараты Сорбилакт и Реосорбилакт в комплексной терапии хронической почечной недостаточности / Ж. Д. Семидоцкая, И. А. Чернякова, О. И. Мисюра и др. // Мистецтво лікування. – 2007. –№ 4. – С. 80–83.