УДК 616.8-053.2

Тимофеева Е.П., Карцева Т.В., Рябиченко Т.И., Скосырева Г.А.

ВЕГЕТО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ У ПОДРОСТКОВ КРУПНОГО МЕГАПОЛИСА СИБИРИ

ГОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России, НЦКЭМ СО РАМН, 

г. Новосибирск

Проведен осмотр и обследование 277 учащихся  обоего пола от 15 до 18 лет на базе технического  лицея и общеобразовательных школ г. Новосибирска.   У подростков  имеется дисбаланс вегетативной нервной системы. Выявлен   высокий уровень соматической патологии у подростков обоего пола. Установлено, что  учащиеся  подросткового возраста относятся к группе риска по развитию психосоматической патологии в будущем и поэтому требуют особого диспансерного наблюдения и проведения профилактических мероприятий.

Ключевые слова: подростки, психосоматическое здоровье, вегетативная нервная система, вегето-сосудистая дистония

The examination  and observation are has been done  of 277 students of  both sexes at the age of 15-18 years  of technical  college  and  school of Novosibirsk. The adolescents have had dysbalance the autonomic nervous system. There have been diagnosed a high level of somatic pathology of   teen-agers of both sexes. The teen-agers with  raising mentalis level are at risk for the development of psychosomatic diseases in the future and  they need the differential dispensary  observation and prеventive curative measurements.  ПрослушатьНа латинице

Key words: adolescents (teen-agers), psycho-somatic health, autonomic nervous system, vegeto- vascular dystonia

Актуальность. Подростковый возраст, по мнению экспертов ВОЗ, охватывает период жизни от 10 до 20 лет. На этом этапе завершается становление ряда морфологических, физиологических  и психологических  функций, существенно отличающих подростков от детей и взрослых. Знание этих особенностей необходимо как для адекватной оценки состояния здоровья и его динамики, так и для выбора рациональных организационных технологий оказания медицинской помощи лицам этой возрастной группы. Последние годы здоровье детей и подростков стало предметом особой тревоги общества, поскольку последствия негативных тенденций в его состоянии у подрастающего поколения касаются таких фундаментальных ценностей как трудовой, оборонный, репродуктивный и интеллектуальный потенциал страны. В течение десяти последних лет низкий индекс здоровья и наиболее значительный рост (в 1,5 - 2 раза) заболеваемости наблюдаются в возрастной группе 15 - 18 лет. Появились данные о снижении порога чувствительности организма ребенка к негативным внешним средовым воздействиям, что подтверждается увеличением заболеваемости среди детей практически по всем классам болезней и высокой распространенностью полиорганной патологии [1,2,6,9].

Введение. Вегето-сосудистая дистония (ВСД) - это состояние, обусловленное дисбалансом вегетативного обеспечения деятельности внутренних органов и систем [5,6,7]. Это  пограничное состояние, которое при определенных условиях, под влиянием внешних и внутренних факторов, может трансформироваться в болезненное состояние, причем, чаще всего - это заболевания так называемого психосоматического ряда: артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), язвенная болезнь и др. Необходимость изучения и постоянного интереса к ВСД объясняется тем, что при нарастающем темпе жизни не только взрослые, но и дети, особенно подростки осознают значительную роль хорошего образования на рынке труда, что требует напряжения внутренних ресурсов и сил в процессе учебы и профессиональной подготовки. Безусловно, диагноз вегето-сосудистой дистонии является диагнозом – исключением. В педиатрической практике широко используют термины «синдром вегето-сосудистой дисфункции» и «нейроциркуляторная дистония», у терапевтов – только «нейроциркуляторная дистония». Под ВСД понимают наличие полиорганных проявлений вегетативной дисфункции: дискинезии гепатобилиарной системы, функциональные заболевания желудка и 12-перстной кишки, синдромы дискинезии кишечника, мочевыделительной системы, преходящие ангионевротические состояния и реакции, вегетативный респираторный невроз, сердечно - сосудистые нарушения и др..  Синдром вегетативной дисфункции может бурно протекать в подростковом возрасте, но со временем угасает, т.е. может при определенных условиях носить обратимый характер. Такой подход исключительно важен в педиатрии, ибо, выделяя этапы «здоров» – «пограничное состояние» - «группа риска» – «болен», врач изначально акцентирует внимание на проведении первично - профилактических мероприятий на этапе «пограничное состояние» – «группа риска» [5,6,7,8,9]. Часто у подростков «вегетативная дистония» оказывается практически основным диагнозом, определение которого предусмотрено «Международной классификацией болезней» X пересмотра и классифицируется в следующих рубриках: F 453 Соматоформная дифункция вегетативной нервной системы, G 90 Расстройства вегетативной нервной системы, G 90.9 Расстройства вегетативной нервной системы неуточненные.

Цель работы. Оценить состояние вегетативной нервной системы у  подростков  из образовательных учреждений  с повышенной умственной нагрузкой и общеобразовательных школ города Новосибирска. Задачами настоящей работы явилось изучение распространенности синдрома вегетативной дисфункции, клинической характеристики его проявлений с выделением наиболее значимых симптомов и синдромов, определение динамики вегетативной дисфункции в процессе адаптации подростков к обучению.

Материалы и методы. С информированного согласия подростков, их родителей и учителей, с разрешения этического комитета на базе технического  лицея и общеобразовательных школ г. Новосибирска обследовано 277 учащихся  (147 мальчиков, 130 девочек) от 15 до 18 лет. Комплекс клинического обследования включал: данные анамнеза, осмотра педиатра, гинеколога, андролога, отоларинголога, окулиста, стоматолога,  анкетирование подростков и их родителей, выборку из индивидуальных карт школьника, ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости и органов малого таза. Оценка состояния вегетативной нервной системы осуществлялась на основании трех основных параметров: исходного вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения и вегетативной реактивности. [4,5,7]. Поскольку исходный вегетативный тонус отражает клинические особенности и состояние вегетативных функций в период относительного покоя, его оценивали  с помощью ЭКГ в 12 стандартных отведениях, измерения артериального давления, заполнения таблицы признаков, разработанной А.М. Вейном, адаптированной для детского возраста. Так как вегетативная реактивность – это изменение вегетативных реакций на внутренние и внешние раздражители. Всем подросткам проводили запись кардиоинтервалографии  в покое лежа и сразу после перехода в вертикальное положение [8]. А  вегетативное обеспечение – это поддержание относительного уровня функционирования вегетативной нервной системы, обеспечиваювающей адекватную деятельность различных органов и систем организма в условиях нагрузки. Поэтому всем детям подросткового возраста оценивалась вариабельность сердечного ритма (ВСР). В настоящее время ВСР признано наиболее информативным неивазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма. Для расчета показателей ВСР были  использованы графические методы: кардиоритмограмма, гистограмма. Для определения степени адаптации сердечно-сосудистой системы и оценки адекватности процессов регуляции рассчитывались некоторые индексы Баевского: ИВР – индекс вегетативного обеспечения, ВПР – вегетативный показатель ритма, ПАПР – показатель адекватности процессов регуляции, ИН – индекс напряжения регуляторных систем [3].

Результаты исследования и их обсуждение. На основании результатов исследования вегетативной нервной системы  у учащихся с повышенной умственной нагрузкой выявлена вегето-сосудистая дистония в 89% случаев, а у подростков из общеобразовательных школ  в 36%. Дисфункция вегетативной нервной системы наблюдалась у 88% девочек и 90% юношей. Установлено, что у 70%  юношей и 68% девочек наблюдался астенический тип телосложения. Дефицит  массы тела  был установлен у  59% девочек и 56% юношей. Часто (42%) детей беспокоили боли в области сердца, преимущественно   колющего   характера,  они    были      кратковременными, возникали после физической нагрузки, реже  без видимой   причины, у ряда    детей (12%)  боли  сопровождались сердцебиением. Обморочные состояния  в   анамнезе  отмечались у 10%   подростков, что  так же, как   кардиалгии и сердцебиение, были  обусловлено вегето-сосудистой    дистонией.  Клиническая      картина  изменений со стороны  сердца была неспецифической. Перкуторно  практически у всех больных границы сердца определялись  в пределах возрастной нормы. У 2/3 детей     выслушивался  систолический шум на верхушке и в точке   Боткина. У  10% больных определялся систолический  щелчок, у 1/3 –акцент    второго тона на легочной артерии. У  большинства больных   выявлены  лабильность пульса  (60%) и склонность    к  гипотонии  у 68%, гипотония  у  27%. У 87  %  детей  выявлены нарушения ритма и проводимости сердца: атриовентрикулярные блокады I степени (24%), нарушения внутрижелудочковой проводимости (29%),  синусовая  тахикардия (59%), реже брадикардия (19%), экстрасистолия (9%). В нашем исследовании синдром преждевременной реполяризации жедудочков  (СПРЖ) был зарегистрирован на ЭКГ покоя в 34% случаев. Не выявлено строгого параллелизма между “аритмическими” жалобами и степенью аритмического синдрома. У 32% детей установлены сложные виды аритмий.  У подростков с функциональными кардиопатиями изменения в системе управления ритмом сердца отражают наиболее ранние проявления вегетативного дисбаланса. У большинства подростков, имеющих замедление атриовентрикулярной проводимости, показатели кардиоинтервалограммы свидетельствуют об увеличении вагусных влияний на ритм сердца. Большую диагностическую информацию содержат данные кардиоинтервалограммы у детей с нарушением процессов реполяризации на ЭКГ (уменьшение амплитуды зубца T в отведениях I, II, V5, V6), обусловленным симпатикотонией. Эти сдвиги свидетельствуют об увеличении симпатико-адренергических воздействий и централизации управления сердечным ритмом. По результатам УЗИ сердца: пролапс митрального клапана диагностирован у  8 %, пролапс трикуспидального клапана – у 6 %, их сочетание – у  6 %, добавочная хорда встречалась  в  24 %, в сочетании с ПМК в  9 %. Известно, что в патогенезе функциональных нарушений органов желудочно-кишечного тракта существенная роль принадлежит нарушениям со стороны вегетативной нервной системы. Своевременное выявление этих нарушений является исключительно важным в отношении назначения дифференцированного лечения. По данным ультразвуковых исследований у подавляющего большинства (77%) обследованных имели место различные аномалии развития  желчного пузыря (перегибы в шейке, теле, дне, S-образный, крючковидный),  аномалии развития почек (гидрокаликоз, пиелоэктазии, расщепление чашечно-лоханочного комплекса, опущение почки, подозрение на удвоение, подвижная почка), гепатомегалия, спленомегалия, диффузные изменения в поджелудочной железе. У юношей и девушек с указанной патологией, по данным кардиоинтервалографии, преобладает исходная ваготония. В большинстве случаев «вегетативный портрет» наследовался по материнской линии [5].

Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что у подростков  обоего пола  имеется дисбаланс вегетативной нервной системы. Чаще диагноз ВСД выставлялся детям подросткового возраста из образовательных учреждений с повышенной умственной нагрузкой по сравнению с учащимися из общеобразовательных школ (89% и 36% соответственно). Полученные   данные  согласуются с результатами исследований ряда авторов, свидетельствующих  о высокой распространенности вегето-сосудистой дистонии в популяции детей и подростков и ее влиянии  на показатели физического развития [1,2,5] и состояние  соматического здоровья [2,6,7,9]. Таким образом, учащиеся подросткового возраста, относятся к группе риска по развитию психосоматической патологии в будущем и поэтому требуют особого диспансерного наблюдения и проведения профилактических мероприятий.

Литература:

1. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А.Современные подходы к изучению заболеваемости детского населения / Рос. педиатр. журн., 2009. - № 4-с.7.

2.Баранова А.А., Щеплягина Л.А.. Проблемы подросткового возраста.- М., 2003.- 477с.

3. Бирюкова Л.Е, Елисеева Н.В., Арзамасцева Г.И. Вариабельность сердечного ритма // Информационно-методическое письмо.- Воронеж, 2006.- 50с.

4. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А.М. Вейна.. – М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 221с.

5. Елкина Т.Н., Воропай Л.А., Комосова Т.В. Синдром вегето-сосудистой дистонии у подростков / Методические рекомендации.- М., 2003.-55с.

6. Клещина Ю.В. Состояние здоровья современных школьников и перспективы его укрепления/ Рос. педиатр. журн., 2009.- № 3- с.48-51.

7. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Гаврюшова Л.П., Творогова Т.М., Мумладзе Э.Б., Скоробогатова Е.В.Вегетативная дистония у детей и подростков.- М.:Медпрактика, 2009.-60с.

8. Кубергер М.Б., Белоконь Н.А., Соболева Е.А., Чистяков Г.М., Ляликова В.Б., Капустин А.В., Осипова Э.К., Чебуркин А.А., Осокина Г.Г. Белозеров Ю.М., Баринова В.С. и др. Кардиоинтервалография // Методические рекомендации .- М.,1989.-59с.

9. Borowski A., Wieteska – Kimczak A., Dorywalski T., Wyszynka T., Januszewicz P. Twenty – four – hour ambulatory blood pressure monitoring in healthy polish children and adolescents//Pediatr Nephrol (2009)13; 15 – 97, 54.